生活情境劇
終於等到這一天了，淑芬帶著自己剛滿兩歲半的兒子小豪前往幼兒園上學。這些日子以來，淑芬和先生家豪發現兒子似乎不太喜歡跟人群相處，總是自己窩在一個小角落玩，問他好不好玩也不太搭理人。淑芬和家豪猜想，可能身為家中獨子的緣故，讓小豪變得比較自閉，等他上幼幼班和班上同學玩開了，情況自然就會好轉了。
走進了教室，淑芬發現幼幼班老師正在教全班同學綁鞋帶。點頭和老師示意後，便立刻蹲下腰去安撫躲在她身後的小豪，同時鬆開自己鞋上的鞋帶，作勢要和老師學繫鞋帶的樣子……
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淑芬媽媽：這是甚麼？
小豪： 這是……這是甚麼？
[眼神呆滯凝視遠方]
淑芬媽媽：來看著我，對啊，是什麼？
小豪：對啊……對。
[眼神仍舊呆滯凝視遠方]
淑芬媽媽：來，我們去和老師還有同學們一起綁鞋帶，很好玩的！
[牽起小豪的手往同學那裏去]
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就在這個時候，小豪開始發狂似的拿起地上的東西亂丟，丟累了就在地上打滾大吼大叫，彷彿有一股腦的怒氣不知從何而來也不知何去何從，嚇壞了身旁正在綁鞋帶的同學們。
到底，這其中發生了甚麼事，居然讓小豪有如此激烈的反應？我想邀請你試著回想一下，身邊是否也曾經有像小豪這樣很抗拒與人群互動、對於周遭環境變化很敏感的家人、朋友、同儕或是學生呢？又或者，你是否對小豪的行為感到熟悉，似乎很能夠理解他的情緒反應呢？
其實，小豪與地球上的一千多萬人一樣[1]，都患有大家俗稱的「自閉症」。「自閉症」這個詞彙其實並不全然正確。根據美國精神醫學學會（American Psychiatric Association, APA）出版的《精神疾病診斷與統計手冊，第五版》（簡稱為DSM-5），「自閉症」在臨床上真正的說法是「自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）」，因為每位罹患該神經發展性障礙的孩童所面臨到的社交、情緒、行為與學習障礙都不盡相同。有些人可能在光譜的極左邊（如亞斯伯格症），屬於高功能自閉，在自我學習和生活上較無困難；而有些人則在光譜的極右端，屬於低功能自閉，在智商與自主能力上就顯得吃力許多。
編按[1]： 根據世界衛生組織（World Health Organization, WHO）最新的統計，預估全球每160個孩童即有一個被診斷為自閉症孩童（WHO, 2019）。
今天，我將帶大家更多認識「自閉症類群障礙症（Autism Spectrum Disorder, ASD）」這個發展性障礙症，以及如何透過一些巧妙的方式，陪伴這樣的家人、朋友、同儕或學生，讓他們從學習綁自己的鞋帶開始，慢慢地到能盡量融入社交生活。
認識自閉症類群障礙症 (ASD)
DSM-5裡頭提到患有ASD的孩童，主要會具有以下兩種類型的症狀[2]（APA, 2013, p. 50）：
一、社交與溝通障礙（Deficits in Social Communication and Social Interaction）
- 與人互動時，無法感受到對方的情緒並給予適當的語言、情緒、表情回饋；
- 與人溝通時，眼睛時常飄移、渙散，好像沒有在聽對方說話；
- 不擅與人建立關係、亦或是不喜歡與人交流，時常活在自己的世界裡。
- 反覆進行一些行為，如排列玩具、前後翻動物品，或是重述別人說過的詞句[3]；
- 非常執著於同樣的行為、活動和生活作息，一有變動會感到極度煩躁、憤怒、沮喪；
- 專注在自己想做的事上，且不能忍受外界打擾，也似乎無法覺察外界的動靜；
- 對於外在明顯的干擾非常敏感且容易有激烈的反應。
陪伴自閉症孩童學習生活自理：綁鞋帶
奧克蘭大學（University of Auckland）的一群研究人員在針對一名14歲孩童的實驗後發現，與其透過逐步增進的方式教導自閉症孩童如何綁鞋帶，倒不如以「倒向連鎖（backward chaining）」的方式帶領孩子學會自己繫鞋帶（Sadlier, Dixon, & Moore, 1992）。一般而言在教人綁鞋帶時，我們習慣從第一步驟開始一步一步教他打到最後，但是「倒向連鎖」的教學方式卻是從最後一個步驟開始。換句話說，教育者可以先幫孩童把鞋帶綁到僅差一個步驟即可完成的狀態，接著帶孩子學習最後一步的打法，並讓他自己繫上鞋帶結，增強孩子對於該項任務的興趣和樂趣（Rayner, 2011）。如此一來，透過回推演練的方式，孩子的自信心也不斷的增加，慢慢的他就能學會自己獨立綁鞋帶了。
反之，在另外一項研究中，使用錄像示範教學（video-based intervention）以順推且漸加的方式學習綁鞋帶的自閉症兒童，時常在還沒綁到第三個步驟就放棄了，不論是中度自閉還是重度自閉皆是如此，就算是出動父母或兄弟姊妹的教學影片，也無法扭轉這樣的窘境（Rayner, 2011）。研究者於是進一步建議，針對具有步驟性的生活行為（如綁鞋帶、煮飯等），教育者可以採用「倒向連鎖（backward chaining）」的方式給予自閉症孩童有效的協助，幫助他們成功學習一項生活技能，甚至是自在的與人相處（Rayner, 2011）。
希望看完這篇文章的你，更認識自閉症類群障礙症（ASD）了，也更了解在這光譜上的人的辛苦與不經意的無禮。若是有機會讓你教這樣的孩子綁鞋帶，是不是也比較有信心知道怎麼做了呢？
參考資料：
- APA (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association.
- NIMH. (n.d.). Autism Spectrum Disorder. NIH. Retrieved from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/autism-spectrum-disorders-asd/index.shtml
- Rayner, C. (2011). Teaching students with autism to tie a shoelace knot using video prompting and backward chaining. Developmental Neurorehabilitation, 14, 339-347.
Sadlier, J., Dixon, R. S., & Moore, D. W. (1992). Use of changing criterion procedure incorporating backward chaining to teach an autistic youth to tie shoe laces. Australian Journal of Special Education, 15, 14-16. Retrieved from https://www.cambridge.org/core/services/aop-cambridge-core/content/view/EA37BED8BAAB547216970BA6CEA5822F/S1030011200022508a.pdf/use_of_a_changing_criterion_procedure_incorporating_backward_chaining_to_teach_an_autistic_youth_to_tie_shoe_laces.pdf
- WHO. (November 7, 2019). Autism spectrum disorders. World Health Organization. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/autism-spectrum-disorders